I. Nguyên tắc điều trị phối hợp HIV và lao:

1. Điều trị song song cả hai bệnh: Phải điều trị cả HIV và Lao, không điều trị bệnh nào trước rồi mới điều trị bệnh kia.

Khởi động điều trị Lao trước: Bắt đầu điều trị Lao trước, sau đó khởi động điều trị ARV trong một khoảng thời gian phù hợp.

2. Khởi động ARV sớm:

- ARV nên được khởi động trong vòng 2 tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị Lao đối với những bệnh nhân có CD4 < 50 tế bào/mm³, và trong vòng 8 tuần với các trường hợp khác.

3. Lựa chọn thuốc ARV phù hợp:

-Cần tránh tương tác thuốc, đặc biệt giữa Rifampicin (thuốc điều trị Lao) và thuốc ARV.

 II. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO Ở BỆNH NHÂN HIV:

Phác đồ chuẩn 6 tháng (2RHZE/4RH):

2 tháng đầu:

-Rifampicin (R), Isoniazid (H), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E).

4 tháng tiếp theo:

- Rifampicin (R), Isoniazid (H).

 III. PHÁC ĐỒ ARV KHUYẾN CÁO CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ LAO:

1.     Ưu tiên:

2.     -Phác đồ có Tenofovir (TDF) + Lamivudin (3TC) + Dolutegravir (DTG)

TDF + 3TC + DTG (liều gấp đôi DTG 50mg x 2 lần/ngày khi dùng với Rifampicin)

Hoặc sử dụng EFV (Efavirenz 600mg/ngày) thay DTG nếu không có DTG hoặc không phù hợp.

2. Không khuyến cáo dùng Nevirapine (NVP) do tương tác mạnh với Rifampicin gây giảm nồng độ thuốc ARV.

 IV. QUẢN LÝ TÁC DỤNG PHỤ VÀ TƯƠNG TÁC:

Tác dụng phụ của điều trị Lao và ARV có thể trùng nhau:

- viêm gan, phát ban, hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (IRIS).

 Tương tác thuốc:

-Rifampicin là thuốc cảm ứng men gan mạnh → làm giảm nồng độ nhiều thuốc ARV → cần điều chỉnh liều.

 V. THEO DÕI VÀ HỖ TRỢ:

-Theo dõi tải lượng virus HIV định kỳ.

-Theo dõi đáp ứng điều trị Lao qua lâm sàng và xét nghiệm.

-Tư vấn hỗ trợ tâm lý, tuân thủ điều trị.

-Bổ sung dinh dưỡng và phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội.

-Bệnh nhân nên tuân thủ điều trị theo đúng hướng dẫn của cán bộ Y tế.

                                                   Tổ truyền thông GDSK-Trung tâm Y tế Khu vực Bà Rịa.